Лапароскопическая гистерэктомия — особенности проведения и реабилитация

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия — удаление матки эндоскопическим малоинвазивным способом. Это наиболее предпочтительная хирургическая методика удаления матки. Для хирургов она намного сложнее аналогичной открытой операции через разрез, но переносимость пациентами намного лучше. Минимизируются кровопотери, не остается шва. С внедрением технологий видеоконтроля, роботизированного эндоскопического инструмента, лапароскопический способ проведения гистерэктомии и других операций (например, удаления желчного пузыря) становится основным.

Техника проведения

Хирургическая методика мало отличается от других лапароскопических операций на брюшной полости. Для удаления матки через брюшную стенку вводится 4 эндоскопа с диаметром стержня до 1 см. Через расширители влагалища вводится дополнительный инструмент большего диаметра. Через трубки стержней эндоскопов хирурги зашивают маточные артерии, перерезают связки и рассекают удаляемый орган на несколько фрагментов. Фрагменты удаляются через влагалище. Для удаления массивных миом применяется технология постепенного рассечения с извлечением фрагментов. Может задействоваться лазерный хирургический скальпель с доступом через влагалище.

Лапароскопические операции невозможны без хорошего видеоконтроля. Через один из четырех проколов 1 см вводится видеокамера высокого разрешения с подсветкой. Старший хирург с ассистентами выполняет операцию за несколько минут. Видео таких операций вы можете посмотреть на сайте https://www.best-in-surgery.ru. Проект публикует видеозаписи с образовательной целью для студентов, врачей и пациентов.

Операционный стол при лапараскопической или открытой гистерэктомии наклоняют на 10-20 градусов в сторону головы пациента. Благодаря такому положению брюшные органы подтягиваются и меньше надавливают на удаляемую матку. Для создания рабочего объема для инструмента в брюшную полость подается небольшое количество стерильного углекислого газа. Выполняется постоянный дренаж, кровоотсос из зоны операции. Это очень важно для снижения риска послеоперационного перитонита.

Лапароскопическая гистерэктомия проводится под общим наркозом. Техника проведения под местным обезболиванием невозможна, ввиду того, что матка энервируется не одним, а несколькими мозговыми нервами и нервами, идущими через спинной мозг.

Гистерэктомия проводится при раке матки, поэтому в запущенных случаях приходится удалять окружающие лимфоузлы. Это чревато осложнениями, лимфатическими отеками, но позволяет значительно продлить жизнь пациентов, замедляя процесс метастазирования. Лапароскопическим доступом возможно полное удаление матки с шейкой, яичниками и трубами, а также частичное, которое делается чаще. Сохранение яичников повышает качество и продолжительность жизни. Сохранение шейки — уменьшает вероятность опущения влагалища.

Послеоперационная реабилитация

В один из проколов брюшной стенки устанавливается дренажная трубка, для отвода крови и сукровицы на время заживления швов. Это типично для радикальной гистерэктомии, проводимой открытым способом. Лапараскопическая методика позволяет не устанавливать дренаж, так как окружающих тканей повреждается намного меньше. Множество таких операций проводится без установки дренажной трубки, и это еще одна из причин, почему они намного легче переносятся пациентами.

Обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия на послеоперационный период. Пациентки избегают физических нагрузок на протяжении всего времени стационарного лечения (5-7 или 10 дней, если нет осложнений). В послеоперационный период также необходимо их избегать до момента полного заживления швов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *