Консервативная терапия глаукомы не всегда обеспечивает удовлетворительный результат и хорошо переносится пациентами. Наиболее эффективным способом нормализовать внутриглазное давление и остановить ухудшение зрения остаются хирургические методики. Они направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости или снижение ее выработки. В большинстве случаев применяются лазерные технологии. Операции с их использованием занимают мало времени, проводятся под местным обезболиванием, не требуют госпитализации, сводят к минимуму риск осложнений.
Непроникающая глубокая склерэктомия
Метод применяется при открытоугольном типе глаукомы. Отличается высоким профилем безопасности: целостность глазных структур не нарушается, инструменты не проникают внутрь.
Суть операции
В норме жидкость, образующаяся в задней камере глаза, выходит через зрачок. Далее попадает в трабекулярную сеть в углу передней камеры, через микроотверстия которой стекает в канал Шлемма, а оттуда – в кровеносную систему. Задача операции – улучшить проходимость трабекулярной сети.
Для доступа к операционной области врач делает микро-надрез на склере в районе границы с радужкой и отгибает лоскут. Затем при помощи лазерного луча истончает полоску внутренней склеры по периферии над отводящим каналом. Жидкость начинает активнее просачиваться через фильтрующую зону. Роговица при этом не перфорируется, передняя камера глаза не вскрывается. Операция занимает 30 минут.
Преимущества:
-
минимальные риски осложнений;
-
стабилизация тонуса в течение 1-2 суток;
-
после короткой реабилитации отсутствуют ограничения по зрительной и физической нагрузке.
Излучение подается в сверхкоротком импульсном режиме, благодаря чему не повреждаются окружающие ткани.
Наиболее длительный эффект достигается при введении коллагенового биосовместимого мини-дренажа, который препятствует рубцеванию и закрытию созданного канала оттока.
Селективная лазерная трабекулопластика
Операция проводится при первичной открытоугольной форме глаукомы.
Для улучшения оттока жидкости на пигментные клетки трабекулярной сети воздействуют серией лазерных импульсов. Безопасные и безболезненные точечные прижигания стимулируют активность макрофагов, способствуют нормализации клеточной структуры дренажной области. В результате внутриглазное давление стабильно падает на 7-8 мм рт. ст.
Для манипуляций используются современные оптические генераторы, обеспечивающие короткое и сверхкороткое импульсное воздействие четко на заданную глубину. Термическое повреждение тканей и их рубцевание при этом отсутствуют. Операция занимает несколько минут и может проводиться многократно по мере необходимости.
Побочные реакции в виде конъюнктивита или кератита после такой манипуляции бывают крайне редко. В отдельных случаях через несколько дней возможно кратковременное повышение внутриглазного давления, которое купируется препаратами.
Транссклеральная микроимпульсная циклокоагуляция
Операция проводится при различных стадиях и формах глаукомы. Метод применяется для лечения пациентов, которым противопоказана непроникающая склерэктомия, установка дренажа, а также в случае низкой эффективности данных способов.
За продуцирование внутриглазной жидкости отвечает цилиарное тело. Суть операции заключается в воздействии на него микроимпульсным лазером. Луч проходит сквозь склеру и попадает на цилиарное тело, где его поглощают клетки пигментного эпителия. В результате происходит легкое термическое повреждение тканей, благодаря чему количество выделяемой влаги уменьшается.
Процедура длится 10-15 минут. Разрезы тканей отсутствуют, благодаря чему риск послеоперационных осложнений сведен к минимуму.
Важно соблюдать правила реабилитационного периода:
-
в течение недели избегать физических нагрузок;
-
на протяжении месяца не принимать горячую ванну, не посещать сауну, бассейн;
-
принимать назначенные препараты, являться на осмотры согласно графику.
В результате применения данного метода у 60-80% пациентов давление внутри глаз постепенно, но стабильно уменьшается на 30-45%. При необходимости процедуру можно повторять.
Иридэктомия
Методика подходит для открыто- и закрытоугольных форм патологии.
Суть операции заключается в создании при помощи лазера микроотверстий в радужной оболочке. Через них жидкость беспрепятственно выводится и не создает лишнего давления. Лазерный луч направляется на наиболее тонкие участки, свободные от крупных видимых сосудов. Процесс занимает 10-15 минут.
Возможные осложнения:
-
образование спаек;
-
отслойка сетчатки;
-
фокальная катаракта;
-
зрительные дефекты.
Результат в виде нормализации давления будет заметен через несколько дней. В течение недели следует максимально снизить нагрузку на зрительный аппарат, защищать глаза от солнечных лучей, минимизировать физические нагрузки.
Результат операций при глаукоме
Операция считается успешной, если после ее проведения давление внутри глаза находится в пределах нормы. Пациенту больше не нужно пользоваться гипотензивными каплями либо частота их применения существенно уменьшается. Благодаря нормализации давления прекращается деградация зрительного нерва, восстанавливается питание структур глаза.
Если в течение 1-2 недель дискомфорт в глазу не проходит или усиливается, ухудшается зрение, необходимо обратиться к врачу.
Глаукома – это заболевание, которое требует регулярного контроля даже в период стойкой ремиссии после операции. При появлении признаков прогрессирования врач подберет для пациента подходящий в его случае метод коррекции. Возможно, это будет классический хирургический способ лечения: гониотомия, иридоцикторетракция, синусотрабекулэктомия.
Подробная информация о современных лазерных операциях глаукомы – по ссылке https://msk.excimerclinic.ru/glaucoma/oper-glaukoma/.
