Амфотерицин В (Amphotericin B): антибиотик амфотерицин в инструкция по применению

Амфотерицин В форма выпуска, состав и упаковка

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий в виде пористой массы желтого цвета, без запаха, или почти без запаха, гигроскопичен; растворим в воде и 5% растворе глюкозы с образованием коллоидной системы.

Мазь для наружного применения желтого цвета, однородной консистенции. 1 г амфотерицин В 30 000 ЕД.

Вспомогательные вещества: масло вазелиновое, полисорбат 80, вазелин медицинский.

Клинико-фармакологическая группа: Противогрибковый антибиотик.

Антибиотик Амфотерицин В фармакологическое действие

Противогрибковый антибиотик широкого спектра действия из группы полиенов. Продуцируется актиномицетом Streptomyces nodosus. Оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических жидкостях и чувствительности возбудителя.

Механизм действия препарата основывается на его способности связываться со стеролами (эргостеролами), находящимися в клеточной мембране чувствительного к амфотерицину В гриба. В результате нарушается проницаемость мембраны, и внутриклеточные компоненты попадают во внеклеточное пространство. Активен в отношении грибов рода Candida, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Coccidioides immitans, Blastomyces dermatitidis, Sporothtrix schenckii, Fonsecaea, а также лейшманий.

Препарат Амфотерицин В фармакокинетика

Распределение

Распределяется в большинстве органов и тканей, в спинномозговой жидкости не определяется. Связывание с белками плазмы составляет 90%.

Выведение

Выводится почками, очень медленно. 2-5% от введенной дозы выводится в активной форме. Может обнаруживаться в моче в течение 7 недель после отмены.

Лекарство Амфотерицин В показания

Для парентерального и ингаляционного применения — кандидоз ЖКТ, кишечное кандидоносительство;

  • кандидоз внутренних органов;
  • хронические гранулематозные и диссеминированные формы кандидоза;
  • кокцидиоидоз;
  • криптококкоз;
  • гистоплазмоз;
  • североамериканский бластомикоз;
  • хромомикоз;
  • плесневые микозы;
  • аспергиллез;
  • споротрихоз.

Для наружного применения — кандидоз кожи и слизистых оболочек.

Антибиотик Амфотерицин В режим дозирования

В/в введение

Перед каждым вливанием устанавливают точный вес больного и производят расчет дозы препарата.

Дозу Амфотерицина В устанавливают для каждого больного индивидуально из расчета 250 ЕД/кг массы тела. Предварительно вводят 100 ЕД/кг (для определения индивидуальной переносимости). В дальнейшем при отсутствии побочных эффектов и при необходимости доза может быть постепенно увеличена до 1000 ЕД/кг. Препарат вводят через день или 1-2 раза в неделю (из-за риска кумуляции).

Продолжительность курса лечения зависит от тяжести и локализации процесса, длительности заболевания и составляет не менее 4-8 недель во избежание рецидивов.

Общая доза Амфотерицина В на курс лечения в среднем составляет 1.5-2 млн. ЕД (18-20 вливаний). Суточная доза Амфотерицина В для детей и подростков зависит от возраста. Первый курс лечения состоит из 20 в/в капельных инфузий, которые проводят 2 раза в неделю. После месячного перерыва желательно провести повторный курс лечения.

При хорошей переносимости и отсутствии побочных явлений, выраженность которых при прерывистом курсовом лечении значительно уменьшается, оба курса лечения (30-40 инфузий) проводят в течение 5-6 мес.

При непереносимости препарата суточные и курсовые дозы Амфотерицина В должны быть снижены, а интервалы между вливаниями и перерывы между первым и вторым курсами – увеличены.

Повторные курсы лечения начинают с наименьших доз препарата, постепенно повышая их в процессе лечения. Ингаляционное введение Ингаляции назначают 1-2 раза/сут продолжительностью до 15-20 мин в дозах из расчета 50 000 ЕД (10 мл) на ингаляцию, что соответствует суточной дозе 1000-2000 ЕД/кг массы тела больного.

При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 25 000 ЕД (5 мл). Продолжительность курса лечения составляет 10-14 дней и зависит от тяжести и длительности заболевания. При необходимости назначают повторный курс после 7-10-дневного перерыва.

Правила приготовления и введения препарата

В/в капельно препарат вводят в течение 3-6 ч со скоростью 20-30 капель/мин. Раствор готовят непосредственно перед применением. Все манипуляции по приготовлению и введению следует проводить, не подвергая раствор воздействию яркого света.

В качестве растворителя Амфотерицина В следует использовать раствор глюкозы 5% для инъекций. В случае появления осадка в растворе в/в введение недопустимо. Для в/в введения используют концентрацию препарата 100-125 ЕД в 1 мл растворителя. Во флакон с препаратом добавляют 5-10 мл воды для инъекций. Затем смесь взбалтывают до полного растворения порошка. Раствор из флакона при помощи иглы набирают в стерильный шприц и вливают во флакон с 400 мл 5% раствора глюкозы. В указанном количестве растворителя должно быть растворено не более 50 000 ЕД препарата. Расчет дозы Если масса тела пациента 75 кг, то исходя из расчета 250 ЕД/кг массы тела, необходимо 250 ЕД х 75 кг, что составляет 18 750 ЕД Амфотерицина В.

Раствор Амфотерицина В для ингаляций готовят непосредственно перед применением путем растворения содержимого флакона (50 000 ЕД) в 10 мл воды для инъекций. Для ингаляций рекомендуются ингаляторы типа АИ, ПАИ-1, но могут быть использованы и другие типы.

Наружное применение

Мазь наносят на пораженные участки кожи тонким слоем 2-4 раза/сут. Курс лечения при кандидозе складок кожи — 1-3 нед., при опрелости у детей — 1-2 нед., при поражении межпальцевых промежутков и паронихии — 2-4 нед. Побочное действие Для парентерального применения

  • Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, снижение аппетита, повышение активности печеночных ферментов.
  • Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
  • Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, полинейропатия, нечеткость зрения, диплопия.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, аритмия, изменения ЭКГ.
  • Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, в т.ч. повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, протеинурия, азотемия, гипокалиемия, ацидоз. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, отек Квинке, бронхоспазм (при ингаляционном применении), аллергический контактный дерматит (при наружном применении).
  • Со стороны водно-электролитного баланса: гипокалиемия.

Местные реакции: при в/в введении — тромбофлебит; при ингаляционном применении — першение в горле, кашель, насморк.

Прочие: повышение температуры тела, озноб.

Для наружного применения

При применении мази — ощущение жжения, покалывания, гиперемия кожи; редко — сухость кожи

Препарат Амфотерицин В противопоказания

  • выраженные нарушения функции печени;
  • выраженные нарушения функции почек;
  • заболевания кроветворной системы;
  • сахарный диабет;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Амфотерицин В при беременности и лактации

Амфотерицин В проникает через плаценту. Адекватные и строго контролируемые исследования безопасности и эффективности применения препарата у беременных женщин не проводились.

Применение препарата возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Неизвестно, выделяется ли Амфотерицин В с грудным молоком. Поэтому при необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.

Амфотерицин В особые указания

В случае развития анемии лечение Амфотерицином В следует прекратить. В процессе лечения необходим систематический контроль функции печени, почек, картины периферической крови и уровня калия в плазме крови. При развитии пирогенного действия при в/в введении препарата назначают жаропонижающие препараты, антигистаминные препараты, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, НПВС, препараты железа, соли калия. Ингаляционный путь введения используется в случаях преимущественной локализации микотических процессов в легких и верхних отделах дыхательных путей или невозможности в/в введения Амфотерицина В при других локализациях микозов.

Для лучшей переносимости Амфотерицина В в раствор для ингаляции рекомендуется добавлять 10-15 капель медицинского глицерина. Мазь не следует применять под окклюзионные повязки. При отсутствии эффекта от применения мази Амфотерицин В через 1-2 недели необходимо уточнить диагноз и дальнейшую тактику лечения.

Препарат Амфотерицин В передозировка

В настоящее время о случаях передозировки препарата Амфотерицин В не сообщалось.

Антибиотик Амфотерицин В лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Амфотерицина В с потенциально нефротоксичными антибиотиками, циклоспорином, диуретиками увеличивается риск развития нефротоксического действия.

При одновременном применении с лекарственными препаратами, угнетающими функцию костного мозга, возрастает риск развития анемии и других гематологических нарушений. Амфотерицин B может вызывать усиление эффектов сердечных гликозидов (особенно на фоне дефицита калия в организме) и недеполяризующих миорелаксантов.

При одновременном применении с флуцитозином Амфотерицин В снижает клиренс последнего, вследствие этого могут усилиться токсические эффекты, вызываемые флуцитозином. Обработка кожи средствами, содержащими бензиловый спирт, перед наложением мази Амфотерицин В может привести к преципитации препарата.

Амфотерицин В условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре от 2° до 8°C. Срок годности лиофилизированного порошка — 4 года. Срок годности мази — 2 года.

Неиспользованный раствор для инфузий хранению не подлежит. Раствор для ингаляций, оставшийся во флаконе, может быть использован в течение 24 ч при хранении в холодильнике.

Написать комментарий